Trénink všímavosti u PAS: Jak upravit mindfulness pro autistické klienty

Stojíte před dítětem, které se náhle zhroutí na zem kvůli hlučnému zvuku, nebo před dospělým, který se v odpočinkové místnosti zavře do kouta, protože mu přijde příliš mnoho světla? Standardní mindfulness cvičení - s tichým hlasem, abstraktními metaforami a 20 minutami sedění - jim často neříká nic. A přitom právě oni by mohli z těchto technik mít největší užitek. Pro osoby s poruchou autistického spektra (PAS) není mindfulness jako u ostatních. Je to jiná věc. A když se to neumí upravit, tak to prostě nefunguje.

Proč standardní mindfulness selhává u PAS

Mindfulness, jak ho známe z knih a aplikací, je navržený pro lidi, kteří mohou klidně sedět, zavřít oči a myslet na své dechy. Ale co když máte hypersenzitivitu na zvuky? Když vám každý blikající světlo v hlavě vytváří úzkost? Když vám slova jako „přijmi své emoce“ znamenají jen to, že nevíte, co to vlastně je „emoce“? Standardní mindfulness se zde zhroutí. Výzkumy z Dspace.cuni.cz (2012) a pracovní materiály SEMwell potvrzují: autistické osoby často potřebují konkrétní, fyzické, viditelné podněty - ne abstraktní příběhy.

Na příkladu cvičení „Vnímejte všemi smysly“: místo otázky „Jak se cítíte teď?“ se ptáte: „Co právě vidíte na stole?“ - a ukazujete na červený hrnek. Místo „vycítěte svůj dech“ se ptáte: „Cítíte teď něco v ruce?“ - a dáte do ní hmatovou kouli. Tady není místo pro metaforu. Tady je místo pro věc, kterou můžete vidět, dotknout se, slyšet.

Klíčové úpravy, které opravdu fungují

Trénink všímavosti pro PAS se neodvíjí od toho, jak se něco „mění“, ale od toho, jak se něco „přizpůsobuje“. A tohle je seznam těch nejdůležitějších změn, které vidíme ve skutečných programech:

• Trvání: 3-5 minut, ne 20. Pozornostní spaní u mnoha lidí s PAS je krátké. Delší cvičení způsobí frustraci, ne klid. Začněte s třemi minutami - a pak zvyšujte o 30 sekund, až to bude přijatelné.
• Vizuální pomůcky místo slov. Obrázkové karty s obrázky smyslů (oko, ucho, ruka), krátká videa, která ukazují, jak se dělá cvičení - tohle funguje lépe než vysvětlování. Metoda videomodelingu, kterou popisuje Dspace.cuni.cz, je zde klíčová.
• Respektujte senzorické potřeby. Někdo potřebuje sluchové blokátory, někdo hmatové hračky, někdo tma. Někdo se cítí lépe, když se pohybuje - takže zkusíte pohybové mindfulness: pomalé kroky, zvedání ruky, dotýkání různých povrchů. Nejde o to, aby bylo „ticho“. Jde o to, aby bylo „bez přetížení“.
• Žádné metafory. „Dech je jako vlna“ - pro někoho to znamená úplnou zmatek. „Dech je jako když dýcháte do balónku“ - to už je konkrétní. Používejte přímočaré, fyzické popisy.
• Integrujte do každodenního života. Nechte mindfulness být součástí jídla, přechodu z domu do auta, čekání na školu. Když se to stane rutinou, není to „terapie“. Je to jen život.

Co říkají ti, kteří to zkoušeli

Na Facebookové skupině „Rodiče dětí s PAS - ČR“ napsala matka, že její 10letý syn po třech měsících tréninku s technikou 5-4-3-2-1 (5 věcí, co vidí, 4, co cítí, atd.) měl o 70 % méně panických záchvatů. To je konkrétní výsledek. Ale na Redditu uživatel „AnonymniPAS“ napsal: „Většina mindfulness je pro mě jako když mi někdo říká: ‚Budeš se cítit líp, když si představíš moře.‘ Ale já nevím, co je moře, a nechci ho představovat.“

Průzkum Nadačního fondu pro rozvoj plného vědomí (2023) ukázal: z 120 lidí s PAS, kteří vyzkoušeli přizpůsobený mindfulness, 68 % řeklo, že se jim lépe řídí emoce. 45 % řeklo, že spí lépe. Ale jen 22 % řeklo, že se jim zlepšily sociální vztahy. To je důležité: mindfulness pro PAS neřeší sociální dovednosti. Řeší vnitřní klid. A to je už velký krok.

Porovnání s jinými terapiemi

Co když porovnáte mindfulness s ABA terapií? ABA se snaží změnit chování - například přestat křičet, když je hlučno. Mindfulness se snaží změnit vztah k tomu hlučnému - aby se člověk naučil nechat si ho tam, aniž by se rozpadl. ABA vyžaduje terapeuta, protokoly, záznamy, často i speciální vybavení. Mindfulness pro PAS potřebuje jen kouli, obrázky a klidný prostor. A podle ceníku Autiscentra.cz (2023) stojí skupinový mindfulness trénink 550 Kč za hodinu - ABA stojí 850 Kč za 45 minut.

Je to tedy levnější a méně náročné. Ale není to náhrada. Když potřebujete změnit chování - ABA je lepší. Když potřebujete zastavit paniku - mindfulness je lepší. Tyto metody se nemají vyhazovat - mají se kombinovat.

Co dělat, když klient odmítá?

Není vzácné, že někdo s PAS řekne: „Tohle nechci.“ Nebo se prostě zavře. Neřešte to silou. Začněte s pohybem. Nechte ho chodit pomalu po místnosti, dotýkat se různých povrchů, sledovat, jak se pohybuje jeho ruka. To je mindfulness - jen bez sedění. Nechte ho vytvořit vlastní rituál: třeba každé ráno se dotkne svého oblíbeného hračky a řekne: „Jsem tady.“ To je všímavost. To je přítomnost. To není „terapie“. Je to jeho způsob, jak se připojit k sobě.

Podle Kláry Straussové z Centra Terapie Autismu je klíčové: „Nepřicházíte jako terapeut, který něco opravuje. Přicházíte jako člověk, který se připojuje.“ To je základ Son-rise programu - připojení se k dítěti v jeho světě. A tohle je stejný princip u mindfulness.

Kdo může vést trénink?

Tady je problém. Podle průzkumu SEMwell (2022) jen 12 % mindfulness lektorů v Česku má specializované školení pro PAS. Většina je vycvičená pro obecnou populaci - a to je jako dát lékaři, který léčí zlomeniny, aby léčil rakovinu. Je třeba absolvovat 40hodinový kurz „Mindfulness pro PAS“, který nabízí SEMwell. Ten stojí 6 500 Kč a poslední aktualizace byla v srpnu 2023. Bez toho se nejedná o přizpůsobenou terapii - jen o obyčejnou meditaci, která lidem s PAS neříká nic.

Cesta dopředu: nové technologie a výzkum

V září 2023 SEMwell oznámil spolupráci s Univerzitou Karlovou na vývoji aplikace MindfulPAS. Měla být spuštěna v květnu 2024 a bude přizpůsobovat cvičení podle senzorického profilu uživatele. Někdo potřebuje ticho? Aplikace mu ukáže obrázky. Někdo potřebuje pohyb? Aplikace mu ukáže, jak pomalu zvedat ruku. Toto je budoucnost - personalizovaná, vizuální, bez slov.

Výzkumníci z Masarykovy univerzity začali v roce 2024 dlouhodobou studii, která bude sledovat, jak mindfulness ovlivňuje emoční regulaci u dětí s PAS. Výsledky budou známy až v roce 2026. Dr. Petr Šťastný z Univerzity Palackého předpovídá, že do roku 2027 bude mindfulness součástí terapeutických programů v 40 % českých specializovaných center - což je růst o 300 % oproti dnes.

Od školního roku 2022/2023 je mindfulness součástí pilotního projektu v 15 speciálních školách. To je malý krok - ale je to krok v pravém směru.

Co si pamatovat

Mindfulness pro osoby s PAS není o tom, aby se „zklidnily“. Je o tom, aby se „přijaly“. O tom, aby se člověk naučil, že jeho svět je platný - i když je jiný. A že klid není v tichu. Klid je v tom, že se nemusíte bránit tomu, co je.

Nemusíte mít žádné speciální nástroje. Potřebujete jen: trpělivost, konkrétnost, respekt a chuť se připojit. Ne opravovat. Ne měnit. Ne říkat, co má být. Ale ukázat: „Tady jsem. A ty jsi v pořádku.“