ACT pro úzkost: Přijetí obtížných myšlenek místo boje

Co když místo boje s úzkostí ACT nabízí jiný způsob, který vás nevyžaduje nic měnit, ale jen změnit vztah k myšlenkám?

ACT (Terapie přijetí a odhodlání) je moderní psychoterapeutický přístup, který kombinuje behaviorální techniky, kognitivní principy a mindfulness. Vyvíjel ho Steven C. Hayes a kolegové na University of Nevada v 80. letech. V Česku se ACT rychle rozšiřuje - v roce 2023 ji používalo asi 35 % klinických psychologů zaměřených na úzkost.

Co je úzkostná porucha a proč tradiční boj nefunguje?

Úzkostná porucha zahrnuje širokou škálu symptomů - od neustálého napětí po panické záchvaty. Tradiční přístup spočívá v potlačování úzkostných myšlenek, což často vede k „paradoxnímu efektu“: čím víc se snažíme myšlenky zastavit, tím silnější je jejich emoční náboj. Výzkumy ukazují, že až 60 % lidí, kteří se snaží myšlenky potlačit, zažije zvýšenou fyzickou reakci amygdaly.

Hexaflex: šest procesů ACT, které řeší úzkost

Hexaflex představuje šest klíčových procesů. Každý proces má konkrétní techniku, kterou můžete použít v každodenním životě.

• Přijetí (acceptance) - dovolte si prožít nepříjemné pocity, aniž byste na ně reagovali.
• Kontextuální "já" (self-as-context) - rozpoznání, že nejste vaše myšlenky, ale pozorovatel myšlenek.
• Uvědomění přítomnosti (present‑moment awareness) - trénink mindfulness, který zvyšuje pozornost na to, co se děje právě teď.
• Defúze (cognitive defusion) - techniky, které odstraňují psychologický „lepidlo“ mezi myšlenkou a emocí.
• Hodnoty (values) - co je pro vás skutečně důležité (rodina, práce, kreativita).
• Odhodlané jednání (committed action) - konkrétní kroky, které směřují k vašim hodnotám, i když cítíte úzkost.

Jak ACT funguje u konkrétních úzkostných typů

U zdravotní úzkosti se typicky objevují myšlenky typu „mám rakovinu“. ACT učí klienta tyto myšlenky jen zaznamenat a nechat je plynout, místo aby je googloval nebo jim dal fyzický boj. Podobně u sociální fobie se místo „vyhýbání se kontaktům“ používá defúze: předstírejte, že vaše vnitřní hlas je jen rozhlasová stanice, která hraje špatnou hudbu, a vy můžete přepnout kanál.

Evidence: Co říkají studie?

Meta‑analýza Östera (2014) zahrnující 32 randomizovaných kontrolních studií zjistila, že 67 % pacientů s úzkostnými poruchami po ACT zaznamenalo statisticky významné zlepšení, průměrně o 48 % (měřeno Beck Anxiety Inventory). Srovnání s KBT (Ruiz et al., 2017) ukázalo, že po 6‑měsíčním follow‑up dosáhla ACT zlepšení 52 % proti 45 % u KBT, přičemž míra odpadnutí byla také nižší (18 % vs. 27 %).

ACT vs. KBT: Přímé srovnání

Krok za krokem: První setkání a praktické techniky

1. Assessment - terapeut mapuje úzkostní scénáře a vyhýbavé chování.
2. Mindfulness cvičení - 5‑minutové dýchání do těla, později rozšířené na 10‑15 min denně.
3. Defúzní experiment - opakujte úzkostnou myšlenku s absurdním hlasem (např. Mickey Mouse) a pozorujte, jak klesá emoční náboj.
4. Identifikace hodnot - otázky typu „Co je pro mě v životě nejdůležitější?“.
5. Plán odhodlaného jednání - konkrétní aktivity (např. jít do kavárny, i když volá úzkost) a sledovat pokrok.

První významné zlepšení se podle studií Charlesovy univerzity objeví po průměrně 8 sezeních.

Co potřebuje terapeut a co klient?

Terapeut by měl mít certifikaci od Institutu ACT+ (200 h, 28 500 Kč) nebo Hypnonidra.cz (120 h, 19 900 Kč). V ČR je k 1. říjnu 2023 pouze 87 plně certifikovaných terapeutů - to je zhruba 1 terapeut na 142 000 obyvatel, což naznačuje rostoucí nedostatek.

Klientům se doporučuje denní praxe mindfulness, otevřenost experimentovat a jasné vymezení osobních hodnot. Častý omyl je zaměnit přijetí za pasivitu - je důležité zdůraznit, že přijetí znamená „povolit si prožít“, ne „schválit“ obsah myšlenky.

Budoucnost ACT v ČR

Ministerstvo zdravotnictví už od ledna 2024 hradí až 16 sezení ACT stejně jako KBT. Do roku 2027 by podíl ACT na trhu psychoterapie mohl dosáhnout 25 %, částečně díky rozmachu teleterapie. Výzkumníci z Univerzity Karlovy testují personalizaci na základě genetických markerů, což by mohlo zvýšit účinnost o dalších 15‑20 %.

Časté otázky