Dialektická behaviorální terapie (DBT) při bulimii a přejídání - Jak regulovat emoce

Pokud jste někdy zápasili s bulimií nebo přejídáním, pravděpodobně vás trápí otázka, proč se jídelní cykly neustále vrací. Odpověď často leží v neschopnosti zvládat silné emoce. Dialektická behaviorální terapie je specializovaná forma kognitivně‑behaviorální terapie, která se soustředí na regulaci emocí a toleranci stresu. Terapie byla původně vytvořena pro hraniční poruchu osobnosti, ale dnes se úspěšně používá i u bulimie nervosa a psychogenního přejídání. Tento článek vám ukáže, jak DBT funguje, co od ní můžete očekávat a jaké jsou hlavní výhody i omezení.

Co je DBT a proč se liší od běžné KBT?

DBT kombinuje čtyři základní moduly: mindfulness (uvědomování si přítomnosti), toleranci frustrace, regulaci emocí a interpersonální efektivitu. Na rozdíl od klasické kognitivně‑behaviorální terapie (KBT), která se soustředí hlavně na myšlenky a chování, DBT od začátku pracuje s emoční dysregulací - konkrétně s úlevou, kterou pacienti hledají v přejídání nebo zvracení.

Jak probíhá terapie DBT pro bulimii?

1. Úvodní hodnocení - terapeut zmapuje vaši emoční labilitu, impulsivitu a případné komorbidity (např. hraniční porucha osobnosti).
2. Individuální sezení - 60-90 minut týdně, během nichž se procvičují konkrétní dovednosti (identifikace emocí, techniky zvládání stresu).
3. Dovednostní skupina - společné setkání 2‑krát za měsíc, kde se učí a trénují techniky v bezpečném kolektivu.
4. Telefonická podpora - terapeut je k dispozici mezi sezeními, aby pomohl v kritických momentech.
5. Supervize týmu - terapeut pracuje pod dohledem zkušených kolegů, což zajišťuje kvalitu a konzistenci terapie.

Standardní program trvá 6-12 měsíců. Průběžná realimentace a nutriční podpora jsou často součástí multimodálního přístupu, aby bylo možné stabilizovat tělesnou hmotnost a zdravotní stav.

Klíčové dovednosti regulace emocí

V modulu regulace emocí se učíte čtyři hlavní skupiny technik:

• Identifikace a pojmenování emocí - naučíte se přesně rozlišovat, co cítíte (např. úzkost vs. hněv).
• Snížení zranitelnosti - používáte „příjemné činnosti“ (hobby, relaxace) a „krátkodobé techniky“ (hloubkové dýchání, progresivní svalová relaxace).
• Zvýšení pozitivních emocí - plánujete aktivně věci, které vám přinášejí radost, a posilujete sociální kontakty.
• Řešení problémů - krok za krokem analyzujete situaci, generujete alternativy a vybíráte nejvhodnější akci.

Tyto dovednosti nahrazují staré „kompenzační“ strategie, jako je zvracení nebo užívání projímadel.

DBT vs. KBT - srovnávací tabulka

Tabulka ukazuje, že DBT vyniká u pacientů, kteří mají silnou emoční dysregulaci a často i další psychické problémy. KBT zůstává „zlatým standardem“ pro jednodušší případy.

Praktické tipy, jak zvládnout domácí úkoly DBT

Jedna z největších výzev je přenést dovednosti z terapeutického prostoru do každodenního života. Zde jsou osvědčené postupy:

• Vytvořte si „emocionální deník“ - zaznamenávejte, kdy a proč se objeví silná chuť přejíst se.
• Vyberte si „emergency kit“ - kartičky s popisem dýchacích cvičení, rychlých relaxačních technik a kontaktů na terapeuta.
• Naplánujte si „příjemné aktivity“ dopředu, aby vás nemohl zachvátit stres.
• Zapojte blízké - informujte rodinu o vašich cílech, aby vám pomohli v kritických momentech.

Tyto návyky zvyšují pravděpodobnost, že dovednosti z skupiny přetrvají i po skončení terapie.

Kde najít certifikované DBT terapeuty v ČR?

V České republice certifikaci DBT poskytuje Česká asociace pro kognitivně‑behaviorální terapii (ČAKBT). K roli terapeuta patří:

• 10‑denní intenzivní kurz - základy modelu a technik.
• 12 měsíční supervize - pravidelná setkání s odborníky.
• Účast v týmových schůzkách DBT.

Podle průzkumu z 2022 nabízí pouze 15 % certifikovaných terapeutů programy zaměřené na poruchy příjmu potravy. Většina specializovaných center se nachází v Brně (Psychiatrická klinika FN Brno), Praze (Univerzita Karlova) a Olomouci (Univerzita Palackého).

Finanční a časová náročnost terapie

Ambulantní DBT stojí průměrně 1 200‑1 800 Kč za sezení, což může být pro některé pacienty vysoká částka. Ve veřejném zdravotním pojištění je DBT hrazeno jen v rámci hospitalizačních programů. Průměrná čekací doba na zahájení terapie je 3‑6 měsíců, což zvyšuje potřebu včasného plánování.

Budoucnost DBT pro bulimii v ČR

Od roku 2022 se DBT rychle integruje do standardních léčebných protokolů. V roce 2023 byl spuštěn pilotní projekt „DBT‑Bulimia Plus“ v FN Brno, který kombinuje DBT s nutriční a tělesnou terapií. Výzkumný tým z Univerzity Karlovy publikoval v 2022 randomizovanou studii, kde po 6 měsících DBT dosáhlo 65 % snížení přejídacích epizod u pacientů s komorbidní poruchou osobnosti.

Do roku 2027 se očekává, že DBT bude součástí léčby v 75 % specializovaných center, a to díky rozvoji digitálních nástrojů - platforma DBT‑Bulimia Online (plánováno na 2024) bude nabízet sledování nálad, videokurzy a virtuální skupinové sezení.

Klíčové shrnutí

• DBT se zaměřuje na emoční regulaci, což je hlavní motor bulimických chování.
• Je nejúčinnější u pacientů s vysokou emoční labilitou a komorbidními poruchami osobnosti.
• Program zahrnuje individuální i skupinová sezení, telefonickou podporu a supervizi terapeutů.
• V ČR jsou terapeuti omezeni, ale počet certifikovaných odborníků roste.
• Budoucnost patří hybridním a digitálním formám, které rozšíří dostupnost terapie.