Kontraindikace psychoterapie: Kdy je vhodnější hospitalizace nebo jiná péče

Psychoterapie není vždy správná odpověď. I když se o ní mluví jako o univerzálním nástroji pro duševní zdraví, existují stavy, kdy je její použití nejen neúčinné, ale i nebezpečné. V těchto případech není psychoterapie řešením - je to riziko. Když pacient trpí akutní psychózou, má přímou hrozbu sebevraždy nebo je v hluboké depresi s psychotickými příznaky, potřebuje nejprve bezpečí, ne hovor. A to znamená hospitalizaci, léky, stálou péči - ne sedání na gauči a hledání hlubokých významů.

Akutní psychóza: Když reálnost zaniká

Když člověk slyší hlasy, které mu říkají, že je vysokým úředníkem z Marsu, nebo když věří, že jeho myšlenky jsou vysílány z televize, psychoterapie nemá co dělat. V tomto stavu není možné navázat komunikaci, protože pacient prostě nevnímá svět tak, jak ho vnímáme my. Není to odmítání, není to odpor - je to porucha mozku. V České republice se takoví pacienti přiváží na psychiatrické oddělení, kde je stabilizují léky, jako jsou antipsychotika. Teprve poté, co se ztratí halucinace a deluze, může začít terapie. Pokus o psychoterapii v akutní fázi je jako snažit se naučit dítě plavat, když je v moři během bouřky. Nejprve musí být z bezpečí.

Sebevražedná hrozba: Bezpečí je první

Pacient, který říká: „Už to nevydržím, chci skočit z okna“, nepotřebuje analýzu svého dětství. Potřebuje, aby mu někdo zavřel dveře, dal mu vodu, přivázal ho k lůžku a nechal ho pod dohledem 24 hodin denně. Ambulantní psychoterapie v takovém případě není jen neúčinná - je neetická. Není možné, aby terapeut na jedné straně poslouchal, jak pacient popisuje, jak se chce zabit, a na druhé straně mu doporučuje, aby se vrátil domů a přemýšlel o svých vztazích. To není terapie - to je zanedbání povinnosti.

Těžká deprese s psychotickými příznaky: Léky nejprve

Někteří lidé s depresí nejen pláčou - mají také bludy. Můžou věřit, že jsou zcela zničení, že nemají srdce, že jsou zločinci, i když nikdy nic neudělali. Tyto příznaky nejsou „jen špatný náladou“. Jsou výsledkem chemického narušení v mozku. V těchto případech je farmakoterapie první a nejdůležitější krok. Antidepresiva, často spolu s antipsychotiky, pomáhají obnovit základní funkce mozku. Až poté, když pacient může vstát z postele, promluvit bez pláče a přijmout, že nevěří všechno, co mu říká jeho mysl - až tehdy se může začít psychoterapie. Pokud se začne terapie příliš brzy, pacient jen ztrácí čas a energii, kterou potřebuje na přežití.

Závislosti: Nejprve detoxikace

Když někdo je v akutní intoxikaci alkoholem, metamfetaminem nebo jinou látkou, jeho mozek je v chaosu. Neurotransmitery jsou přehřáté, pozornost je nulová, paměť se rozpadá. Pokus o psychoterapii v tomto stavu je stejný jako pokus o výuku matematiky, když je člověk úplně opilý. Výsledek? Nula. A navíc - pacient může být agresivní, nespojený, nebezpečný pro sebe i pro ostatní. Nejprve musí být detoxikace. Poté, když je tělo čisté, může začít léčba závislosti - ale už jako součást komplexního plánu, který zahrnuje podporu, skupinovou terapii a možná i dlouhodobou farmakoterapii. Psychoterapie sama o sobě nestačí.

Disociální porucha osobnosti a agresivita: Když terapie není bezpečná

Některí lidé přicházejí do terapie ne proto, aby se změnili, ale aby získali kontrolu. Pokud máte klientského muže, který zneužívá partnerku, nebo ženu, která manipuluje všechny kolem sebe, aby dostala pozornost, psychoterapie může být jen dalším nástrojem pro jejich chování. Disociální porucha osobnosti není problém, který se řeší hovorem o pocitech. Je to systém, který funguje na manipulaci, lžích a zneužívání. Terapeut, který se pokusí „pomoci“ takovému klientovi, může být použit jako nástroj. A to je nebezpečné nejen pro terapeuta, ale i pro ostatní v terapeutickém prostředí. V těchto případech je nutná jiná forma intervence - často právní, sociální nebo výhradně psychiatrická.

Nedostatečná motivace: Když pacient nechce změnu

Psychoterapie není věda, která funguje bez účasti. Pokud pacient přijde jen proto, že ho poslal manžel, nebo proto, že ho vyzvala matka, nebo proto, že se bojí, že ho zaměstnavatel vyhodí - nejspíš se nic nestane. Motivace k změně je základní podmínka. Bez ní je terapie jen nákladná procházka. Terapeut nemůže „vynutit“ změnu. Pokud klient nechce pochopit, proč se cítí špatně, nechce se dívat do svých vzpomínek, nechce přiznat, že je zlý nebo zraněný - terapie se zastaví. A to není selhání terapeuta. Je to realita. V těchto případech je lepší začít s podporou, motivací, možná s konsultací, než se pustit do dlouhodobé terapie, která bude jen zbytečně nákladná.

Nejsou všechny skupiny stejné

Skupinová psychoterapie je skvělá pro mnoho lidí - ale ne pro všechny. Pokud máte pacienta s těžkou depresemi, který se nechce podílet, nebo někoho s akutním suicidálním rizikem, nebo někoho, kdo nemá základní sociální dovednosti - skupina ho zničí. Skupina není terapeut. Skupina je kolektiv. A kolektiv nemůže poskytnout individuální péči. V těchto případech je lepší individuální terapie nebo strukturovaná homogenní skupina - tedy skupina lidí se stejným problémem, jako je například skupina pro lidi s návykem sebevražedného myšlení. Tyto skupiny nejsou „hovory o životě“ - jsou bezpečné, strukturované a zaměřené na přežití. A to je důležité.

Nežádoucí účinky: Terapie může ublížit

Někdo si myslí, že psychoterapie je jen „hovor, který pomáhá“. Ale to není pravda. Psychoterapie může zhoršit stav. Když se někdo začne vracet k traumatu, které zatím ukrýval, může se cítit hůř. Když se začne říct pravdy o sobě, které si nikdy nechtěl přiznat, může se ztratit. Když se někdo začne dívat na své vztahy a vidí, že je závislý, může se cítit osamělý. Tyto reakce nejsou chybou. Jsou součástí procesu. Ale musí být předem upozorněny. Každý klient má právo vědět, že terapie nemusí být vždy příjemná. A pokud se stav zhorší, musí být možné zastavit, přizpůsobit nebo přesměrovat na jinou formu péče.

Hospitalizace není porážka - je to výběr

Mnoho lidí se stydí, když je hospitalizováno. Myslí si, že to znamená „být šílený“. Ale to není pravda. Hospitalizace je jako přechod do nemocnice, když máte infarkt. Není to konec - je to záchrana. V Česku se psychiatrická hospitalizace provádí podle přísných pravidel. Není to „zavření“ - je to zajištění bezpečí, stabilizace a návrat k životu. A často je to první krok k opravdovému zlepšení. Když je pacient stabilizován, může se vrátit domů - a teprve pak začít psychoterapii, která ho opravdu pomůže.

Neexistuje jedna pravda

V České republice neexistuje jediný seznam kontraindikací, který platí pro všechny. Psychodynamická terapie má jiná pravidla než kognitivně-behaviorální. Některé metody vyžadují vysokou sebereflexi - jiné fungují i s nízkou. Některé terapeuti se vyhýbají pacientům s agresivitou, jiní se s nimi pracují. To není nekonzistence - je to realita. Každý terapeut má svou specializaci. A každý pacient má svou potřebu. Správné je nechat terapeuta posoudit, zda je daná metoda vhodná. A pokud ne, nechat ho navrhnout jinou cestu - hospitalizaci, léky, sociální podporu.

Co dělat, když si myslíte, že psychoterapie není pro vás?

Pokud jste se rozhodli začít psychoterapii, ale po několika rozhovorech cítíte, že to nejde - neváhejte to říct. Pokud jste v akutní krizi - hledejte pomoc hned. V Česku je k dispozici 24hodinová linka pro krizovou intervenci: 116 123. Pokud máte hrozbu sebevraždy, zavolejte 155 nebo jděte do nejbližšího psychiatrického oddělení. Nečekáte, až vám někdo řekne, že „to je normální“. Pokud se cítíte ztracení, zničení, nebo nebezpečně - vaše bezpečí je důležitější než jakákoli terapie.

Psychoterapie je mocná nástroj - ale jen tehdy, když je použita v pravý čas, na správného člověka a ve správné formě. Ne každý problém vyžaduje hovor. Někdy vyžaduje lék. Někdy vyžaduje klid. Někdy vyžaduje bezpečí. A někdy vyžaduje jen to, že někdo řekne: „Necháme to na chvíli, až budeš připraven.“