Psychoterapie je často považována za bezpečnou, téměř neškodnou cestu k lepšímu životu. Když někdo řekne: „Jdu na terapii“, většina předpokládá, že to bude jenom pomáhat. Ale co když to může i ublížit? Nejde o vzácný případ. Nejde o výjimku. Je to reálná část terapeutického procesu, o které se příliš mluví málo.
Terapie, která zhoršuje
Někteří klienti přijdou na terapii s úzkostí, depresemi nebo traumatem - a po několika sezeních se cítí ještě hůř. Ne proto, že jsou „slabí“ nebo „nechtějí zlepšit“. Ale proto, že terapie někdy vyvolává to, co ještě nebylo připraveno zpracovat. Emoce, které se dlouho tlumily, najednou vyskočí ven. A pokud terapeut nesleduje, jak klient reaguje, může to přerůst v zhoršení stavu. Podle výzkumu z Masarykovy univerzity a České psychologické společnosti se přibližně 5-10 % lidí, kteří začnou psychoterapii, během prvních 12 sezení cítí výrazné zhoršení. To znamená, že z každých deseti lidí jeden zažije něco, co ho překvapí - větší úzkost, ztrátu spánku, zhoršenou náladu, dokonce myšlenky na sebevraždu. To není chyba klienta. To je chyba procesu, který nebyl dostatečně sledován.Závislost na terapeutovi
Jedním z nejčastějších, ale nejvíce přehlížených rizik je závislost. Ne na drogách, ale na terapeutovi. Když se člověk během měsíců nebo let stále více opírá o jednu osobu, která ho „chápe“, „podporuje“ a „řeší jeho problémy“, může se zapomenout na vlastní síly. Terapie se přemění v závislostní cyklus: klient se cítí bezpečně jenom v přítomnosti terapeuta, přestává komunikovat s přáteli, přestává rozhodovat sám. A terapeut? Někdy neví, jak to zastavit. Nebo nechce. Studie z roku 2018 ukazují, že riziko závislosti je vyšší u lidí s chronickými problémy, slabou sociální podporou nebo závislým osobnostním stylem. A to je přesně ta skupina, která potřebuje terapii nejvíc - a zároveň je nejvíce ohrožená jejími nežádoucími účinky.Špatný terapeut = špatná terapie
Ne každý, kdo si vystuduje psychologii, je schopen vést terapii. A ne každý, kdo si koupí titul „klinický psychoterapeut“, má skutečnou zkušenost nebo etickou zodpovědnost. Někteří terapeuti používají techniky, které neovládají - například expozici traumatu u klienta, který ještě nemá stabilní základ. Někteří ignorují fyzické příznaky, které mohou být příznaky fyzické nemoci - třeba hypotyreózy nebo nízkého vitamínu D - a místo toho všechno přiřazují k „psychologickým problémům“. A pak je tu ten nejhorší případ: terapeut, který věří, že jeho metoda je „univerzálně účinná“. Jakýkoli přístup - bez ohledu na to, zda je podložen důkazy nebo ne - může být škodlivý, když se používá špatně nebo na špatném klientovi. Třeba kognitivně-behaviorální terapie pro klienta s těžkou traumatem, který potřebuje nejprve bezpečí, ne analýzu myšlenek. Nebo psychodynamická terapie u někoho, kdo potřebuje rychlé zmírnění příznaků, ne hluboké prozkoumání dětství.
Co se stane, když se terapie zhorší?
Když se klientovi během terapie zhorší stav, může se stát, že se rozvede. Ztratí práci. Ztratí přátele. Přestane věřit sebe. A pak si řekne: „To všechno jsem zkusil kvůli terapii.“ To není teorie. Je to reálný příběh, který se opakuje. Výzkumy z Psychiatrie pro praxi (2013) a Inpsy FSS MU (2023) uvádějí případy, kdy klienti po terapii ztratili vztahy, zhoršili svůj finanční stav nebo se stali závislými na lékách. A většina těchto případů se nikdy nehlásí. Není žádný systém, který by tyto události systematicky zaznamenával. V České republice jen 15 % terapeutů pravidelně používá nástroje jako Outcome Rating Scale (ORS), který pomáhá detekovat zhoršení již po 12 sezeních. Většina terapeutů se spoléhá na „intuici“ nebo na to, že klient „řekne, když mu to nejde“. Ale klienti neříkají. Nebo říkají pozdě. Protože si myslí, že „to je normální“. Protože se bojí, že terapeut bude smutný. Protože se bojí, že budou považováni za „nepříjemné“ nebo „nepřípravné“.Nové přístupy - nová rizika
V posledních letech se objevují nové metody: MDMA-assistovaná terapie, psilocybinové terapie, nebo nástroje s umělou inteligencí. Tyto přístupy mají potenciál - ale také nová rizika. MDMA-assistovaná terapie může způsobit dočasnou úzkost, bolest hlavy nebo změny nálady. Ale v klinickém prostředí s odborným dozorem to může být bezpečné. A když to dělá někdo v kanceláři bez kontroly, bez přípravy, bez sledování - pak to může být nebezpečné. Prof. Stanislav Milotinský z kliniky Psyon upozorňuje: „Každá inovace, která slibuje rychlé výsledky, má i vyšší riziko. A pokud se terapeut nechá unést tím, že je „moderní“, může klientovi ublížit více, než by mu pomohl.“
Co můžete udělat, abyste se ochránili?
Nejste bezmocní. I když jste klient, máte právo na bezpečí. Tady je, co byste měli vědět:- Požádejte o informace o rizicích - před prvním sezením se zeptejte: „Jaké mohou být negativní účinky této terapie?“
- Požádejte o nástroj pro sledování stavu - například ORS (Outcome Rating Scale). Pokud terapeut nezná, co to je, je to červená vlajka.
- Sledujte svůj stav - pokud se cítíte hůř po třech sezeních, nečekáte „na lepší časy“. Mluvte o tom. Nebo změňte terapeuta.
- Nevěřte „univerzálním metodám“ - žádná terapie není pro všechny. Pokud vám terapeut říká: „Tohle funguje vždy“, je to nebezpečné.
- Nezastavujte léčbu bez konzultace - pokud máte i léky, nezastavujte je jen proto, že jste začali s terapií. Konzultujte to s lékařem.
Co se děje v Česku - a co se má dělat
V České republice není žádný systém, který by zaznamenával negativní účinky psychoterapie. Neexistuje centrální databáze. Neexistuje povinné hlášení. A to přesto, že trh s psychoterapií stojí přes 2,5 miliardy korun ročně a roste o 6,2 % každý rok. Na rozdíl od Velké Británie, kde existuje National Audit of Psychological Therapies, nebo Německa, kde se rizika systematicky monitorují, u nás je to „každý sám“. To je nebezpečné. A neetické. Ale něco se děje. Od roku 2022 Česká psychologická společnost provádí pilotní projekt, který má za cíl zavést standardizované hlášení negativních účinků do roku 2024. Výzkumní týmy na Masarykově univerzitě vyvíjejí digitální nástroj, který bude terapeutům v reálném čase signalizovat, kdy se klientovi stav zhoršuje. To je krok vpřed. Ale ne dost. Potřebujeme zákon. Potřebujeme povinné školení. Potřebujeme, aby každý terapeut věděl: „Primum non nocere“ - napřed neškodit - není jen latinské heslo. Je to základ.Je psychoterapie bezpečná?
Ano - pokud je provedena správně. Pokud terapeut ví, co dělá. Pokud sleduje, co se děje. Pokud je připraven říct: „Tohle ti nejde. Zastavme se.“ Ale pokud není - může ublížit. Víc než některé léky. Protože léky mají přehledné vedlejší účinky. Terapie má neviditelné. A proto je tak důležité, abyste si vybrali terapeuta, který nejen „chce pomoci“, ale který ví, kdy zastavit. Nikdo vám neřekne: „Tady je riziko.“ Ale vy to můžete požádat. A když vám to neřeknou - pak to už není terapie. Je to hazard.Může psychoterapie opravdu zhoršit mé pocity?
Ano, psychoterapie může dočasně zhoršit váš emocionální stav, zejména v počátečních fázích. To se stává, když se začnou otevírat zatlačené emoce nebo traumata. Výzkumy ukazují, že 5-10 % klientů zažívá výrazné zhoršení během prvních 12 sezení. Ale pokud se stav nezlepší po několika týdnech nebo se zhorší dál, je to signál, že terapie nepracuje správně - nebo že je potřeba změnit přístup.
Je závislost na terapeutovi skutečné riziko?
Ano. Někteří klienti se během dlouhodobé terapie stávají závislými na terapeutovi - ne na lékách, ale na pocitu, že jen oni je „chápou“. To se často stává u lidí s osamělým životem, chronickými problémy nebo nízkou sebevědomí. Terapeut by měl vždy pracovat na tom, aby klient získal vlastní sílu, ne aby ho závislým udržel. Pokud terapeut neřeší, jak terapii ukončit, je to etický problém.
Jak vím, že je můj terapeut kvalifikovaný?
Kvalifikovaný terapeut vám před prvním sezením vysvětlí, jaká je jeho metoda, proč ji používá a jaké jsou možná rizika. Zadává vám standardizované dotazníky, jako je ORS nebo PHQ-9, aby sledoval vývoj. Nenechá vás „pouze mluvit“ po hodinu - sleduje vaše změny. A pokud vás něco znepokojuje, neříká vám „to je normální“, ale spolupracuje na řešení. Pokud se vyhýbá otázkám o své kvalifikaci nebo o výsledcích terapie - hledejte jiného.
Může psychoterapie způsobit rozvod nebo ztrátu práce?
Ano, i když to zní překvapivě. Někdy terapie otevře problémy ve vztahu, které se dlouho tlumily - a to může vést k rozvodu. Někdy se klientovi zhorší nálada nebo koncentrace - a to může ovlivnit práci. To není „náhoda“. Je to důsledek nevhodného postupu nebo nedostatečného sledování. Dobrý terapeut to předem varuje a pomáhá s řešením, ne jen s otevíráním ran.
Je lepší terapie nebo léky?
Není to otázka „nebo“. Je to otázka „kdy“ a „jak“. U těžké deprese je farmakoterapie často nejrychlejší cesta k stabilizaci. Psychoterapie pak pomáhá s dlouhodobým zvládáním. U lehké až střední deprese může terapie stačit sama. Ale pokud se vám léky nevyplatí nebo nechcete je brát, terapie může být skvělá volba. Klíč je: správná diagnostika a individuální plán. Nikdy nevolte jen jednu možnost jen proto, že „to je moderní“ nebo „to je přirozené“.