Nejčastěji se o hraniční poruše osobnosti hovoří jako o něčem, co dělá lidé namísto toho, aby cítili. Jako by každý výbuch smutku, každá sebevražedná myšlenka, každá náhlá změna vztahu byla jen hráčkou na pozornost. Ale to je mýtus. A tento mýtus zabíjí lidi.
Co je vlastně hraniční porucha osobnosti?
Hraniční porucha osobnosti, dnes v ICD-11 oficiálně nazývaná emočně nestabilní porucha osobnosti, není způsob, jak se někdo chová. Je to vážná duševní porucha, která se projevuje extrémními emočními výkyvy, pocitem hluboké prázdnoty, neustálým strachem z opuštění a neschopností udržet stabilní vztahy. Lidé s touto diagnózou nevolí být nároční. Nevolí být „těžkí“. Oni prostě jsou v boji s vlastní psychikou, která se neumí uklidnit.
Termín „hraniční“ vznikl v roce 1938, kdy psychiatrie ještě neměla dostatek nástrojů na pochopení emocionálního utrpení. Dnes víme, že tato porucha není na hranici mezi neurozou a psychózou. Je to porucha, která se týká toho, jak mozek zpracovává emoce. A to je důležité - nejde o vůli, nejde o „náladu“, nejde o to, jestli někdo „chce“ být v klidu.
„Manipuluje“ - to je ten nejčastější útok
Co je první věc, kterou slyší pacient s hraniční poruchou, když se pokusí vyjádřit svou bolest? „To děláš jen proto, abys získal pozornost.“
Tento výrok zní jako výhrada, ale ve skutečnosti je to útok na celou existenci. Když pacient řekne: „Nemůžu to už dál dělat, chci zemřít“, a terapeut mu odpoví: „To jen manipuluješ“, neřeší se život. Řeší se pohodlí terapeuta.
Alena Holá, kognitivně behaviorální terapeutka, to vysvětluje jednoduše: „Chování, které lidé označují jako manipulaci, je většinou vyjádření disociace - psychického útěku od nepřežitelné bolesti.“ Když někdo přeruší kontakt, zničí věc, zavolá v půlnoci, přežívá sebevražedné myšlenky - nechce ovlivnit druhé. Chce, aby někdo viděl, že bolest je reálná. A když mu řeknou, že to jen hraje, přestává věřit, že kdokoliv může pochopit, co cítí.
Stigma není jen u laiků - je i v nemocnicích
Největší bolest nechávají lidé s hraniční poruchou ne v domácnosti, ne v kamarádském kruhu, ale v nemocnici. Podle výzkumu na Masarykově univerzitě (2019) 78 % pacientů s touto diagnózou prožilo stigmatizující jednání od zdravotnického personálu. Zdravotní sestry, lékaři, dokonce i psychoterapeuti - všichni často považují jejich chování za „nepříjemné“, „náročné“ nebo „manipulativní“.
Ve skutečnosti je to přesně opačné. Když terapeut vnímá pacienta jako „manipulátora“, přestává ho poslouchat. Přestává věřit jeho příběhu. Přestává ho považovat za člověka - a začíná ho považovat za problém. A to je přesně to, co pacient s hraniční poruchou nejvíc potřebuje: aby ho někdo viděl, ne aby ho někdo vyřešil.
Studie z roku 2014 v časopise Psychiatrie Pro Praxi ukázala, že 42 % terapeutů se snaží vyhnout práci s pacienty s hraniční poruchou, protože si myslí, že jsou „příliš nároční“. A 65 % terapeutů přiznává, že se cítí méně kompetentní při práci s těmito pacienty. To znamená: většina lidí, kteří by měli pomáhat, se cítí bezmocná - a místo toho, aby se učili, se odvrací.
Když se terapie zastaví, začne život zanikat
Pacienti s hraniční poruchou často vyhledávají pomoc až po suicidálním pokusu. Protože všechno ostatní - neustálá úzkost, nesnášenlivost vztahů, pocit, že jsou „něco špatného“ - je považováno za „jen emocionální výkyvy“. Až když se někdo pokusí o sebevraždu, začne někdo poslouchat.
Podle průzkumu spolku Nejsem psychopat z. s. z roku 2022, který zahrnoval 157 lidí s touto diagnózou, 89 % zažilo stigmatizující jednání od zdravotnického personálu. 76 % bylo přímo označeno za „manipulátora“ během léčby. A 63 % ukončilo terapii předčasně - protože se cítilo, že je někdo považuje za lháře.
Jedna pacientka napsala: „Když jsem se pokusila vyjádřit svou bolest, terapeutka mi řekla, že to dělám jen proto, abych manipulovala. Po tomto rozhovoru jsem přestala chodit na terapii na dva roky.“
Nejhorší je, že když terapie přestane, bolest nezmizí. Jen se zhoršuje. Pacienti se začínají léčit v akutních případech - v nemocnicích, na záchranách, v urgentních případech. A to je nákladnější, trápitelnější a mnohem méně účinné.
Co by měl terapeut vědět - a co ne
Největší chyba, kterou terapeut může udělat, je přehlížet rozdíl mezi manipulací a emocionální dysregulací.
Manipulace je úmyslné chování, které má za cíl získat něco na úkor druhého. Například: „Pokud mi nepřineseš kávu, tak se zabil.“ To je vědomá strategie.
Chování spojené s hraniční poruchou je úplně jiné. Je to výkřik: „Nemůžu to už dál dělat. Nechci zemřít. Ale nevím, jak jinak říct, že je mi špatně.“
Klíčové je, aby terapeut toleroval emoční intenzitu. Ne musí být „příjemný“. Musí být přítomný. Musí umět říct: „Vím, že je ti špatně. A já tady jsem.“
Specializované metody, jako je dialektická behaviorální terapie (DBT) nebo schématerapie, fungují - ale jen pokud terapeut má školení. V České republice má specializaci na léčbu hraniční poruchy osobnosti pouze 15 % psychoterapeutů. Většina z nich pracuje jen na soukromé bázi, protože pojišťovny nekryjí dostatek sezení.
Co se děje v Česku - a co se může změnit
Podle odhadů Ministerstva zdravotnictví má hraniční poruchu osobnosti mezi 170 000 a 630 000 lidí v Česku. A máme jen 5 specializovaných center. To znamená: na každé centrum připadá více než 30 000 lidí.
Průměrně lidé čekají sedm let, než vyhledají pomoc - protože se bojí, že je označí za „manipulátory“. A když nakonec přijdou, často najdou terapeuty, kteří nevědí, co s nimi dělat.
Ale něco se mění. Projekt Hraniční světla, který začal v roce 2021, proškolil 237 lékařů a 415 sester v 15 nemocnicích. Po šesti měsících se stigmatizující jednání snížilo o 32 %. Český lékařský svaz v roce 2022 vydal doporučení, která jasně říkají: „Nepovažujte chování spojené s HPO za manipulaci.“
Do roku 2025 by mělo být v Česku 10 specializovaných center. To je krok dopředu. Ale pokud se nezmění přístup jednotlivých terapeutů, bude to jen papírová změna.
Co můžete udělat - pokud jste terapeut, rodina nebo přítel
Nejde o to, abyste „vyřešili“ někoho. Jde o to, abyste ho neodmítli.
- Pokud jste terapeut: Učte se. Absolvujte školení v DBT nebo schématerapii. Přečtěte si práce MUDr. Jana Práška a Aleny Holé. Pamatujte: nejde o to, jestli je pacient „náročný“. Jde o to, jestli jste připravený být jeho bezpečným místem.
- Pokud jste rodina nebo přítel: Neříkejte: „To děláš jen proto, aby ses cítil lepším.“ Řekněte: „Vím, že je ti špatně. A já tě mám rád.“
- Pokud jste pacient: Vaše bolest není manipulace. Vaše výkřiky nejsou hřích. Vaše životy nejsou „náročné“. Vaše životy jsou důležité. A hledání pomoci není známkou slabosti - je to aktem odvahy.
Stigma není jen slovo. Je to výsledek nevědomosti. A nevědomost se dá vymazat. Ale jen když se někdo rozhodne poslouchat - místo toho, aby soudil.