Prevence relapsů u poruch příjmu potravy: Jak udržet uzdravení po psychoterapii

Uzdravení od poruchy příjmu potravy není cíl, ale začátek nové fáze. Mnoho lidí si myslí, že když skončí psychoterapie, je všechno za nimi. Ale pravda je jiná: bez plánu na prevenci relapsů je riziko návratu příznaků velmi vysoké. V Česku se 20 až 50 % pacientek a pacientů s anorexií, bulimií nebo kompulzivním přejídáním vrátí ke starým chováním během prvního roku po ukončení léčby. To není neúspěch léčby - to je neúspěch neplánování.

Proč se relapsy dějí - a proč je to normální

Poruchy příjmu potravy nejsou jen o jídle. Jsou o tom, jak se člověk cítí o sobě. Když jste měli anorexii, bulimii nebo kompulzivní přejídání, vaše tělo a mysl se naučily používat jídlo jako způsob, jak řídit emoce - strach, únavu, zlost, pocit, že jste „málo“. Když psychoterapie skončí, tyto emoce nezmizí. Jen se přestanou řešit pomocí jídla. A když se neznáte, jak s nimi jinak naložit, starý způsob se vrátí. To není slabost. Je to lidské.

Co je plán na prevenci relapsů - a jak funguje

Plán na prevenci relapsů není nějaká knížka, kterou si přečtete a zapamatujete. Je to osobní návod, který vytváříte spolu s terapeutem, dietetikem a často i rodinou. A začíná už během psychoterapie - ne až na konci.

První krok je identifikace vašich osobních varovných příznaků. To nejsou obecné věci jako „jsem smutný“. To jsou konkrétní věci, které se u vás objevují předtím, než se vrátí staré chování. Například:

• začnete měřit váhu každý den - i když jste slíbili, že to přestanete
• začnete vyhýbat se jídlu s rodinou, říkáte, že už jste jedli
• začnete přemýšlet o kaloriích i u potravin, které jste dříve jídli bez obav
• začnete se vyhýbat zrcadlům nebo nosit větší oblečení, i když jste zdraví
• začnete se cítit „nečistě“ po jídle - i když jste jeli normálně

Každý má jiné příznaky. Ale když je znáte, můžete je zachytit dřív, než se přemění na relaps.

Když se objeví varovný příznak - co dělat

Znát příznak je jen polovina práce. Druhá polovina je vědět, co s ním dělat. A to se rovněž plánuje předem. Tady je, jak to vypadá v praxi:

• Příznak: Začnete měřit váhu každý den.
• Plánovaná odpověď: Vypnete váhu, předáte klíč od váhy terapeutovi nebo rodiči, a zavoláte svému podpůrnému kontaktu. Pak si uděláte 10 minut meditace nebo projdete seznam věcí, které vás dělají šťastnými - bez ohledu na váhu.

Takový plán nemusí být složitý. Ale musí být konkrétní. Neříkejte si: „Když se to stane, budu dělat něco jiného.“ To nestačí. Musíte vědět, co a kdy a kdo vám pomůže.

Roli rodiny - a proč ji nezahazujte

Pokud jste mladší než 25 let, rodina je klíč. V Česku se ukázalo, že u adolescentů, kteří mají rodiče zapojené alespoň šest měsíců po ukončení psychoterapie, je úspěšnost prevence relapsů 75 %. To znamená, že tři z čtyř lidí udrží uzdravení. Pokud rodina přestane být zapojená, riziko relapsu stoupne o 40 %.

To neznamená, že rodiče musí sledovat každý kousek jídla. Znamená to, že:

• znají vaše varovné příznaky
• vědí, kdy vás kontaktovat
• nevědí, že „jste zdravý“, ale vědí, že „se vracíte k starým vzorům“
• jsou připraveni říct: „Všiml jsem si, že jsi se vyhýbal večeři. Chceš o tom mluvit?“

Rodina není protivník. Je vaše bezpečnostní síť.

Dietetik - nejen o kaloriích

Mnoho lidí si myslí, že po psychoterapii už nebudou potřebovat dietetika. Ale to je chyba. Nutriční rehabilitace není jen o tom, kolik jíte. Je o tom, jak se znovu naučíte důvěřovat tělu. A to trvá dlouho.

V prvních šesti měsících po terapii se většina pacientů v Česku pravidelně konzultuje s dietetikem - 90 až 100 % případů. Postupně se to snižuje na 50 % po roce. Ale i pak je důležité, aby někdo sledoval, zda jíte dost, zda se vám jídlo stále vyhýbáte, zda se vám nevratí návyky „čistého jídla“ nebo „zakázaných potravin“.

Dietetik vám nepředepisuje dietu. Pomáhá vám poznat, kdy se vaše mysl snaží přesvědčit, že „tohle jídlo je špatné“ - a že to není pravda.

Medikace - kdy a proč

Někteří lidé potřebují léky. Ne každý. Ale pokud máte společně s poruchou příjmu potravy depresi, úzkost nebo návykové chování, léky mohou být velmi užitečné. Studie ukazují, že kombinace psychoterapie a léčby snižuje riziko relapsu na 15-20 %, zatímco psychoterapie sama o sobě má riziko 35-50 %.

V Česku se často používají SSRI (např. sertralin, fluoxetin). Doba užívání se liší: některé centra doporučují 6-12 měsíců, jiné - až 18-24 měsíců, pokud jste vysokého rizika. Nezastavujte léky sama. Vždy to řešte s lékařem. Léky nejsou „náhrada“ za terapii. Jsou pomůckou, která vám umožňuje pracovat na hlubších věcech - bez toho, aby vás přetěžovaly úzkost nebo deprese.

Co dělají lidé, kteří se nevrátili

Podle dat z centra Anabell v Brně, kteří se udrželi 18 měsíců po terapii, měli všechny tři klíčové věci:

• 3-5 osobních varovných příznaků - znali je jako své vlastní palce
• emergenční kontakt - někoho, koho mohli zavolat v 2 hodiny ráno, když se cítili ztracení
• pravidelné podpůrné skupiny - nejen o jídle, ale o tom, jak se cítíte, když se lidé ptají, jestli jste „už zdraví“

Jedna pacientka napsala na fóru Anabellu: „Můj seznam varovných příznaků mě zachránil. Když jsem začala přeskočovat večeře, všiml jsem si toho dřív, než jsem se začal cítit jako dříve. Vzal jsem si list, podíval jsem se na něj - a zavolal jsem terapeutce.“

Co se stane, když se nebudete držet plánu

Nejčastější chyby, které vedou k návratu:

• „Už jsem zdravý, už to nepotřebuju“ - a přestanete chodit na kontrolní návštěvy
• „Rodina už to nechce řešit“ - a přestanou být zapojení
• „Nemám čas na podpůrnou skupinu“ - a izolujete se
• „Zkusím to sám“ - a přestanete mluvit o svých strachu

Výsledek? 65 % lidí, kteří se vrátili, říká, že jim chyběla motivace. Ale motivace se neztrácí - ztrácí se podpora. A bez podpory se nejde dál.

Co se děje v Česku dnes

Od ledna 2023 má každá veřejná léčebná zařízení v Česku povinnost mít standardizovaný plán na prevenci relapsů. To znamená, že vám musí dát písemný plán s vašimi varovnými příznaky, odpověďmi, kontakty a termíny kontrol.

Anabell v Brně teď používá i digitální platformu, která sleduje, jak často se přihlašujete, jak se cítíte a jaké potraviny zaznamenáváte. Systém vás upozorní, pokud se objeví vzor, který předchází relapsu - a navrhne vám krok, co dělat.

A v budoucnu bude víc vzdálených návštěv - 50 % kontrol už bude přes video v roce 2025. To znamená, že i v malých městech budete mít přístup ke stejným zdrojům jako v Praze.

Co můžete udělat dnes

Nemusíte čekat, až vám terapeut řekne: „Teď začneme s prevencí.“ Začněte už teď:

1. Požádejte terapeuta: „Můžeme spolu vytvořit seznam mých varovných příznaků?“
2. Napište si: „Když se mi stane X, udělám Y.“
3. Požádejte rodiče nebo blízkého: „Chci, abyste věděli, co sledovat - a jak mi pomoci, když to začne.“
4. Zjistěte, kde je v okolí podpůrná skupina - a zaznamenejte si její termíny.
5. Požádejte dietetika o plán na postupné snižování kontrol - ne o ukončení.

Uzdravení není cíl. Je to cesta. A ta cesta nekončí, když skončí psychoterapie. Začíná právě teď - když se rozhodnete, že nebudete jen přežívat. Budete se učit žít.