Poruchy příjmu potravy nejsou jen o jídle. Skutečně klíčovou roli hrají poruchy příjmu potravy a jejich vztah ke spánku a stresu. Podle dat z roku 2021 publikovaných v Psychostátnicové wiki trpí PPP 1-3% žen ve věku 15-30 let, přičemž 90% pacientů je dívky. Ale co je důležité - u 65-70% těchto pacientů je komorbida s úzkostnými nebo depresivními poruchami, což způsobuje vážné poruchy spánku. A to není náhoda: spánek citlivě reaguje na fyziologické změny v těle. Když tělo nemá dostatek kalorií, jako u anorexie nervózou, dochází k poklesu produkce melatoninu a serotoninu, které regulují spánek. Tím vzniká cyklus, kdy stres a nespavost ještě více zhoršují PPP.
Proč spánek a stres u PPP jsou propojeny?
U pacientů s primární insomnií se projevuje hyperaktivita noradrenalinového systému a změny v amygdale, což spouští stresovou kaskádu. U PPP je tento cyklus ještě intenzivnější. Například bulimie nervózou často zahrnuje noční zvracení, které ruší spánek. Naopak, nedostatek spánku zvyšuje úzkost, což může vést k restrikci jídla nebo přejídání. Podle materiálu Základy spánkové hygieny (2023) je pro správnou spánkovou hygienu nutné dodržovat pravidelný spánek i o víkendu, ale u PPP pacientů to často není možné kvůli tělesným projevům onemocnění. Například u anorexie nervózou může tělo být příliš slabé na to, aby se udrželo v klidu v temné místnosti.
Kognitivně behaviorální terapie jako základ léčby
Kognitivně behaviorální terapie (KBT) je podle Americké akademie spánku (AASM) z roku 2021 metodou první volby pro dospělé s chronickou nespavostí. U PPP je však nutné KBT přizpůsobit. Standardní KBT pro nespavost zahrnuje stimulační kontrolu (např. používat lůžko jen pro spánek) a spánkovou restrikci (omezit čas na lůžku). Ale u pacientů s PPP, kteří mají nízkou tělesnou hmotnost, může restrikce být nebezpečná. Terapeuti v Psychoterapeutickém centru Anděl proto upravují protokol. Například místo zkrácení času na lůžku se zaměřují na relaxační techniky jako progresivní relaxace, které snižují úzkost před spaním. Podle článku v Psychiatrii Pro Praxi (2024) kombinace KBT s prací s tělesnými projevy úzkosti vedla k trvalému zlepšení kvality spánku u 78% pacientů s anorexií nervózou po 12 měsících terapie.
Spánková hygiena pro PPP pacienty: co je jiné?
Standardní radosti pro spánkovou hygienu - jako vyhnout se tučným jídlům před spaním - mohou být pro PPP pacienty problematické. Například u bulimie nervózou je noční zvracení běžné, což ruší spánek. Naopak, u anorexie nervózou může nedostatek kalorií vést k nedostatku melatoninu. Podle studie Neurologie Pro Praxi (2009) podávání melatoninu s prodlouženým uvolňováním zlepšilo kvalitu spánku u pacientů s insomnií bez rizika vysouvacího syndromu. Avšak u PPP pacientů musí být farmakologická léčba velmi opatrná. Mnoho z nich má sníženou tělesnou hmotnost a zvýšenou citlivost na léky. Proto lékaři preferují nefarmakologické přístupy jako KBT a relaxační techniky.
Multidisciplinární přístup: proč tým specialistů?
Úspěšná léčba PPP vyžaduje tým specialistů. Podle doporučení České společnosti pro spánkovou medicínu z roku 2023 je nutné zapojit psychiatra, psychologa, nutričního terapeuta a spánkového lékaře. V projektu PPP-SLEEP na FN Motol testují adaptovanou KBT specificky pro PPP. Podle předběžných výsledků z ledna 2025 vedla tato KBT k 47% zlepšení spánkové efektivity a 39% snížení úzkostných příznaků u pacientek s anorexií nervózou. To ukazuje, že integrace spánkové medicíny do standardní léčby PPP je klíčová. V České republice je 85% psychoterapeutů specializovaných na PPP používá KBT jako základ léčby, zatímco pouze 15% se spoléhá na farmakologickou léčbu.
Praktické kroky pro každodenní stabilitu
Když jste pacient s PPP nebo jeho blízký, můžete začít s malými kroky. První je pravidelný režim - jít spát a vstávat v stejnou dobu i o víkendu. Zajistěte temnou místnost a vyhněte se obrazovkám před spaním. Pokud máte problémy s nočním zvracením, konzultujte s terapeutem možnosti relaxačních technik. Progresivní relaxace nebo autogenní trénink mohou snížit úzkost před spaním. Podle údajů z Psychoterapeutického centra Anděl (2024) skupiny pro PPP s příspěvkem 50 Kč za sezení dosahují úspěšnosti 78% u anorexie a 82% u bulimie. Klíčem je konzistentní práce se spánkem a stresem. Jak říká jedna účastnice skupiny: "Když se mi začal normalizovat spánek, začaly mizet i myšlenky na kontrolu jídla".
Často kladené otázky
Může problém se spánkem způsobit poruchu příjmu potravy?
Ne, problém se spánkem sám o sobě nezpůsobuje PPP, ale často je to společný příznak. Například u 65-70% pacientů s PPP je komorbida s úzkostnou nebo depresivní poruchou, která zhoršuje spánek. Naopak, nespavost může zhoršit příznaky PPP, protože stres a únavu způsobují změny v chování. Je to tedy vzájemný vztah.
Jak dlouho trvá léčba PPP?
Léčba PPP je vždy dlouhodobá. Podle materiálu NESPAVOST z roku 2021 (Sociální vědy a lékařství) trvá obvykle 12-18 měsíců. Výsledky z Psychoterapeutického centra Anděl ukazují, že po 12 měsících terapie dosahují úspěšnosti 78% u anorexie a 82% u bulimie. Klíčem je konzistentní práce se spánkem, stresem a jídelním chováním.
Proč je melatonin používán u PPP pacientů?
Melatonin s prodlouženým uvolňováním byl v studii Neurologie Pro Praxi (2009) ukázán jako efektivní pro zlepšení spánku u pacientů s insomnií bez rizika vysouvacího syndromu. U PPP pacientů s anorexií, kde je produkce melatoninu snížená kvůli nedostatku kalorií, může pomoci. Avšak léčba musí být velmi opatrná kvůli snížené tělesné hmotnosti a citlivosti na léky.
Můžu použít benzodiazepiny pro spánek v PPP?
Benzodiazepiny jako midazolam jsou občas používány, ale pouze pro velmi krátkodobé použití. Podle Psychostátnicové wiki (2024) mají vysoké riziko závislosti, což je pro PPP pacienty nebezpečné. Většina specialistů doporučuje přednostně nefarmakologické přístupy, jako KBT, protože mnoho pacientů má sníženou tělesnou hmotnost a zvýšenou citlivost na léky.
Kde mohu najít podporu v České republice?
V České republice existují specializovaná centra jako Psychoterapeutické centrum Anděl, které nabízí skupinovou terapii s příspěvkem 50 Kč za sezení. Podle průzkumu České lékařské komory z roku 2023 je 85% psychoterapeutů specializovaných na PPP používá KBT jako základ léčby. Další možností je projekt PPP-SLEEP na FN Motol, který testuje adaptovanou KBT pro PPP pacienty.