Výběr psychoterapeutického směru pro trauma: EMDR, PE a další volby

Když někdo přežil traumatu, není otázkou, zda potřebuje pomoc - ale jakou pomoc. Mnoho lidí v České republice stále čeká měsíce nebo roky, než se dostane k terapeutovi, a pak se setkává s volbou, která je pro ně nejasná: EMDR? Prolonged Exposure? Kognitivně behaviorální terapie? Každá metoda má své silné stránky, ale jen některé jsou skutečně navržené pro práci s traumatem. A většina z nich se liší nejen v technikách, ale i v rychlosti, náročnosti a výsledcích.

EMDR: Rychlá cesta k uvolnění traumatu

EMDR (Desenzibilizační terapie využívající pohyb očí) není jen další terapeutická metoda. Je to jediná metoda, která byla oficiálně doporučena Světovou zdravotnickou organizací (WHO) jako první volba pro léčbu PTSD u dospělých. Vznikla v roce 1987, kdy americká psycholožka Francine Shapiro pozorovala, že když se pohybuje očima, její vlastní negativní myšlenky ztrácejí emoční sílu. Dnes se to používá po celém světě - a v Česku se rozšiřuje rychleji než kdy jindy.

Co dělá EMDR jinak? Není to běžná hovorová terapie. Klient nenutíte přepovídat traumatu. Místo toho se používá bilaterální stimulace - to znamená, že terapeut vede oči klienta zprava doleva, nebo používá střídavé klepání na ruce nebo zvuky ve sluchátkách. Tento pohyb aktivuje mozek tak, jako když spíte ve fázi REM. A právě v této fázi se mozek sám přepočítává paměti. Studie z roku 2018 z časopisu Frontiers in Psychology ukázaly, že během prvních pěti sezení se emoční náboj traumatu sníží o průměrně 70 %. To není teorie - to je výsledek, který vidíte.

Co je ještě důležitější: většina lidí zažívá významnou změnu již po třech sezeních. Randomizované studie ukazují, že 90 % lidí s jednoduchým traumatem už po třech 90-minutových sezeních neprokazuje příznaky PTSD. Kognitivně behaviorální terapie (KBT) na to potřebuje 12-16 sezení. EMDR není rychlá jen proto, že je „lepší“ - je rychlá, protože pracuje s tím, jak mozek zpracovává paměť, nejen s tím, co si člověk říká.

Prolonged Exposure (PE): Když musíte přežít vzpomínku

PE, nebo též „prodloužená expozice“, funguje úplně jinak. Zde se klienta vede k tomu, aby se opakovaně a bezpečně setkal s vzpomínkami na traumatu. To zní strašidelně - a je to. Ale právě proto je to tak účinné. Když se mozek naučí, že vzpomínka na autonehodu neznamená, že se stane znovu, začne přestávat být hrozbou. To je základní princip: opakování bez negativního důsledku = ztráta strachu.

PE vyžaduje 8-15 sezení, každé trvá 50-90 minut. V porovnání s EMDR je to více náročné. Studie z roku 2019 v Journal of Traumatic Stress ukázaly, že 38 % klientů zažívá v průběhu PE výrazné emoční vyčerpání - téměř dvojnásobek oproti EMDR (22 %). To znamená, že někteří lidé přestanou s terapií, protože je to příliš těžké. Ale pro některé je to přesně to, co potřebují - někdo potřebuje přežít vzpomínku, aby ji konečně uvolnil.

PE je velmi dobře prokázaná pro vojáky, oběti násilí nebo lidé s vícenásobným traumatem. V Česku ji ale používá jen 11 % terapeutů pracujících s trauma - zatímco EMDR je využíváno 21 %. Proč? Protože PE vyžaduje vyšší úroveň odolnosti od klienta a terapeuta. A mnoho terapeutů v Česku nemá dostatečný výcvik.

Kognitivně behaviorální terapie (KBT): Základ, ale ne vždy nejlepší volba

KBT je nejčastější terapeutický přístup v Česku - používá ji 68 % terapeutů. A má svůj důvod: funguje. Ale není navržená specificky pro trauma. KBT se zaměřuje na změnu myšlenek a chování. Například: „Myslím, že jsem vinen za nehodu“ → „Nejsem vinen, nehoda byla mimo můj kontrolní obor“.

Pro některé trauma, zejména ty, která jsou spojená s pocity viny, hanby nebo ztráty identity, je KBT velmi užitečná. Ale pokud jde o přímé zpracování traumatu - například flashbacks, noční můry, překážky v těle - KBT je pomalejší a často méně účinná. Studie ukazují, že až 40 % lidí s PTSD, kteří začali KBT, potřebuje přejít na EMDR nebo PE, aby dosáhli významného pokroku.

Je to jako léčit zlomenou nohu pouze pomocí fyzioterapie - může pomoci, ale když je kost poškozená, potřebuješ jiný přístup. KBT je dobrý základ, ale pro trauma není vždy nejlepší první volba.

Jaká metoda je pro vás?

Není jedna metoda „lepší“ pro všechny. To, co pomůže jednomu, může druhého zničit. Zde je přehled, který vám pomůže rozhodnout:

• Pokud máte ostré flashbacks, noční můry, překážky v těle (např. třes, nevolnost při vzpomínce) - začněte s EMDR. Je to nejrychlejší a nejméně náročná cesta.
• Pokud se cítíte připraveni na to, že budete přepovídat traumatu opakovaně - PE může být efektivní, ale připravte se na emoční náročnost.
• Pokud máte trauma spojené s dlouhodobými negativními přesvědčeními („jsem neschopný“, „nikdy to nezvládnu“) - KBT může být dobrým doplňkem nebo prvním krokem.

Největší chyba, kterou lidé dělají, je začít s terapeutem, který má jen „nějaké“ vzdělání. V Česku je 22 % inzercí na sociálních sítích „EMDR“, ale terapeut nemá certifikaci. A to může způsobit přesně to, co se nechce - zhoršení symptomů. Studie z roku 2022 na fóru Psychologie.cz ukazují, že 28 % stížností na EMDR pochází od lidí, kteří se setkali s nekvalifikovanými terapeuty.

Kde najít kvalifikovaného terapeuta?

V České republice je k 1. lednu 2025 pouze 107 certifikovaných EMDR terapeutů podle českého institutu pro traumatologii. To je jen 3,2 % všech registrovaných psychoterapeutů. A to je problém. Většina lidí hledá terapeuta na portálech jako Terap.io nebo Vycviky.cz - ale ne každý, kdo si říká „EMDR“, má oprávnění.

Co dělat?

1. Podívejte se na certifikát. Vyhledejte na webu EMDR Europe - tam je seznam všech akreditovaných terapeutů v Česku.
2. Ujistěte se, že má certifikát s registračním číslem - nejen „výcvik“.
3. Zeptejte se, kolik sezení s trauma má zkušenosti - minimálně 50 sezení je rozumný prah.
4. Nezapomeňte na cenu. Průměrné sezení stojí 1 500-2 500 Kč. Pokud je cena pod 1 000 Kč, je to často znamení, že terapeut není certifikovaný.

Naopak, pokud se setkáte s terapeutem, který vám říká: „EMDR je jen jiný způsob, jak mluvit o traumatu“ - běžte pryč. To je základní nepochopení. EMDR není o hovoru - je o přepočítání paměti.

Co se děje v Česku teď?

Právě teď probíhá významný přesun v trauma terapii. Díky kampani Ministerstva zdravotnictví „Trauma není těžká“ z roku 2023 se počet lidí, kteří hledají EMDR, zvýšil o 14 % ročně. Z 7 % v roce 2020 se podíl EMDR zvýšil na 21 % v roce 2024. To je růst, který je vidět.

Na druhé straně - zdravotní pojišťovny hradí EMDR jen v 32 % případů. KBT je hrazena v 89 %. To znamená, že i když EMDR je efektivnější, mnoho lidí se nemůže dovolit. To je největší překážka. V Německu je EMDR hrazena v 89 %, ve Švédsku v 95 %. V Česku to zůstává výzvou.

Naštěstí se něco děje. Národní traumatologické centrum v Praze od ledna 2025 nabízí aplikaci TraumaCare - ověřený digitální nástroj s BLS stimulací za 299 Kč/měsíc. 12 % klientů už ho používá jako doplněk k terapii. A v říjnu 2024 byl EMDR zahrnut do standardů léčby trauma ČLSPP - což znamená, že se stává oficiální první volbou.

Co přijde dál?

Do roku 2026 by mělo být v Česku 180 certifikovaných EMDR terapeutů. Do roku 2030 se podíl EMDR na trauma terapiích může zvýšit na 35 %. To je velký posun. Ale tohle všechno závisí na jedné věci: na tom, že se terapeuti naučí dělat to správně - a že se pojišťovny rozhodnou hradit to, co funguje.

Na konci toho všeho je jednoduchá pravda: trauma se nezpracovává slovy. Zpracovává se tělem, mozkem a časem. A EMDR je jediná metoda, která to ví, jak dělat.