Závislost na jídle a přejídání: Jak psychoterapie pomáhá překonat binge eating

Stojíte před otevřenou lednicí a víte, že už jste dnes snědli víc než byste měli. Ale nezastavíte se. Nebo jste si v noci ušli do kuchyně, když nikdo neviděl, a teď se cítíte vinaře, zmatení, samotní. To není slabost. To není nedostatek vůle. To je porucha příjmu potravy - binge eating disorder (BED), která postihuje tisíce lidí v Česku, ale o ní se téměř nemluví.

Co je přejídání, když není to jen „moc jíst“?

Přejídání není o tom, že jste měli hlad. Není to o tom, že jste si dali kousek dortu. Je to o tom, že v krátkém čase sníte takové množství jídla, které by normálně nikdy nezvládli - a přitom cítíte, že ztrácíte kontrolu. Tohle se opakuje alespoň jednou týdně po dobu tří měsíců nebo déle. A nejde o to, že byste se potom zvraceli nebo běhali hodinu - to je bulimie. U BED je to jiné: jíte, cítíte se hrozně, pak se snažíte to zapomenout… a zase to začne.

Podle DSM-5, který je zlatým standardem pro diagnostiku duševních poruch, BED je oficiálně uznána jako samostatná porucha od roku 2013. V USA je to nejčastější porucha příjmu potravy - a v Česku to stejně platí, jen se to skrývá. Mnoho lidí si myslí, že „jen přejí“, a nechávají to být. Ale to není jen „přejídání“. Je to způsob, jak se vyrovnávat s emocemi, které neumíte jinak zvládnout: stresem, smutkem, osaměním, sebeviny.

Proč se to děje? Neurobiologie a psychologie přejídání

Nejde jen o „špatnou návykovost“. V mozku lidí s BED fungují oblasti odpovědné za odměňování a sebekontrolu jinak. Když jíte, uvolňuje se dopamin - stejně jako při užívání drog nebo hazardu. Ale po přejídání se tento efekt ztrácí, a zůstává jen pocit prázdnoty. A proto se člověk opět vrátí k jídlu, aby ten pocit znovu vyvolal. Je to cyklus, který se nezastaví jen tím, že se někdo rozhodne „dát pozor“.

Spouštěči jsou často emocionální: konflikt v rodině, práce, osamění, nebo dokonce přílišné omezení jídla. Ano - i extrémní dietování může vyvolat přejídání. Když se vás někdo učí „nejezte sladké“, „nejezte po 18“, „nejezte v noci“, vaše tělo se přizpůsobí. A jednou se to prostě rozbije. To je tzv. diet-binge cyklus: omezení → hlad → přejídání → vina → opět omezení.

Psychoterapie jako první a nejúčinnější léčba

Nejlepší způsob, jak přejídání zastavit, není lék. Není to dietní plán. Není to chirurgie. Je to psychoterapie. A konkrétně kognitivně behaviorální terapie (CBT).

CBT pro BED není o tom, jak snížit kalorie. Je o tom, jak přerušit ten cyklus. Terapeut vás naučí:

• zaznamenávat, kdy, proč a jak jíte - bez soudění
• identifikovat své spouštěče - stres, nuda, smutek, únavu
• vytvářet pravidelné jídelníčky - ne omezené, ale vyvážené
• zlepšit vztah k vlastnímu tělu - ne kritizovat ho, ale respektovat ho
• učit se jiné způsoby, jak zvládnout emoce - dýchání, pohyb, hovor, psaní

Studie ukazují, že přibližně 50 % lidí s BED dosáhne úplné remise přejídání po CBT. Další 40 % značně sníží frekvenci epizod. A to vše bez ztráty hmotnosti - protože cíl není hubnutí, ale přestat přejídat. To je důležité. Mnoho lidí se vrací k jídlu, protože jim někdo řekl: „Zhubni a všechno bude v pořádku.“ Ale když hubnete jen kvůli tomu, abyste přestali přejídat, tak to nevydrží. Když přestanete přejídat, pak se hmotnost může samovolně vyrovnat.

Co je interpersonální psychotherapie (IPT)?

Některým lidem pomáhá jiný přístup - interpersonální psychotherapie. IPT se nezaměřuje na jídlo, ale na vztahy. Mnoho lidí s BED používá jídlo jako náhradu za to, co jim chybí: blízkost, pozornost, uznání. Když se rozpadne vztah, když se cítíte opuštěni, když se nikdo neptá, jak se máte - jídlo je bezodkladná odpověď. IPT vám pomůže řešit tyto problémy v reálných vztazích - s partnerem, rodiči, přáteli, kolegy. A když se tyto potřeby začnou naplňovat jiným způsobem, přejídání přestane být potřebné.

Co říkají pacienti? Reálné příběhy

Jeden muž z Olomouce, který přejídal 10-15krát týdně, řekl: „Prvních 4 týdny jsem si všechno zapisoval jako bych psal deník z války. Každé jídlo, každá chvíle, každý pocit. Bylo to hrozné. Ale potom jsem začal vidět vzory. Když jsem se cítil neúspěšně na práci, jsem šel do kuchyně. Když jsem se cítil osaměle, jsem jel do obchodu za zmrzlinou. Až jsem to pochopil, přestalo to být o jídlu. Bylo to o tom, jak jsem se sám k sobě choval.“

Žena z Brna, která prošla IPT: „Můj manžel se stále vyhýbal konverzaci o tom, co se děje. Já jsem přejídala, aby jsem neříkala, jak jsem unavená z toho, že se nechce otevřít. Terapie mi pomohla říct mu to. A on se konečně rozhodl poslouchat. Přejídání jsem přestala, když jsem začala mluvit.“

Co se děje v Česku? Dostupnost a překážky

V Česku je přejídání stále neviditelné. Podle Ministerstva zdravotnictví má jen 30 % lidí s BED přístup k odborné psychoterapii. Většina z nich se obrací na gynekology, internisty nebo dietetiky - ale ti neumí léčit poruchu příjmu potravy. V České republice je pouze 5 specializovaných center, která léčí BED. A většina z nich je v Praze nebo Brně.

Polovina pacientů hlásí, že jim pojišťovna schválila jen 10 sezení. Ale CBT pro BED trvá obvykle 16-20 týdnů. To znamená, že mnoho lidí začne léčbu, ale nemůže ji dokončit. A když ji neukončí, šance na trvalou změnu klesá.

Digitalizace: Aplikace jako nová naděje

Ale je tu i světlo. Od roku 2022 probíhá v Česku pilotní projekt „Digitální terapie pro poruchy příjmu potravy“. V pěti psychiatrických klinikách se testuje česky lokalizovaná CBT aplikace. Výsledky jsou slibné: 60 % pacientů aplikaci pravidelně používá - o 20 % více než chodí na tradiční terapii v regionech s malou dostupností specialistů.

Takové aplikace nejsou náhradou za terapeuta, ale pomáhají mezi sezeními. Umožňují zaznamenávat jídelní epizody, připomínat techniky pro regulaci emocí, a poskytují podporu, když se nikdo jiný nedotkne. FDA v USA schválila dvě takové aplikace pro BED - a v Česku se podobné nástroje pomalu dostávají do praxe.

Co dělat, když jste sami?

Nemusíte čekat na zázrak. Pokud se cítíte přejídat, začněte tímto:

1. Napište si, co jste jeli a kdy. Ne soudte. Jen zaznamenejte.
2. Před každým jídlem se zeptejte: „Jedu proto, že mám hlad? Nebo proto, že se cítím špatně?“
3. Naučte se 3 jednoduché techniky pro zvládnutí emocí: hluboké dýchání, chůze 10 minut, zápis 3 vět - co cítíte, proč, a co potřebujete.
4. Najděte někoho, komu to řeknete. Ne nutně terapeuta - ale někoho, kdo vás neosudí.
5. Nezačínejte novou dietu. Začněte tím, že budete jíst pravidelně - tři hlavní jídla a dvě svačiny. Bez omezení.

Přejídání není vina. Je to signál. A jako každý signál, jde vyslechnout. A zvládnout. S pomocí.

Je možné se z toho vyléčit?

Ano. Ne každý, ale hodně. A nejde o to, abyste „byli dokonalí“. Jde o to, abyste přestali přejídat. A když to přestanete, změní se všechno. Spíte lépe. Myslíte jasněji. Mluvíte s lidmi jinak. Můžete se znovu smát. A nechat se dotknout. Bez viny. Bez stydu. Bez jídla jako náhrady za život.